Nutricion enteral precoz en el paciente lesionado complejo / Nutricion enteral premature in the patient injured complex

El interés de introducir nuevas pautas terapéuticas en la atención del paciente lesionado complejo motivó que se estudiara el soporte metabólico nutricional de estos pacientes. En los últimos años se ha podido comprobar que la aplicación de la nutrición precoz enteral mejora el pronóstico de los pacientes lesionados complejos y en nuestro país las experiencias con esta aplicación del soporte nutricional son escasas, por esta razón realizamos una revisión de este sistema de nutrición señalando las características del proceder, las ventajas y desventajas que presenta el mismo. Se mencionan diferentes experiencias representadas por estudios clínicos y experimentales, concluyendo que la nutrición enteral precoz en los pacientes lesionados complejos es un método de aplicación de la nutrición enteral precoz que ha mostrado ventajas importantes en la evolución de estos pacientes y que se pueden observar por la disminución de la morbimortalidad, estadía hospitalaria y tiempo de ventilación mecánica todo lo cual trae consigo una disminución destacada de los costos hospitalarios. También hay que señalar que el método a pesar de requerir de recursos materiales y humanos, estos últimos no superan los beneficios que se obtienen en los pacientes lesionados complejos

Problemática social de los trasplantes de órganos / Problematic social of the transplants of organs

En los trasplantes de órganos se encuentra involucrada la bioética, con gran participación de factores socioeconómicos. La demanda de órganos excede la oferta, que puede continuar por el desarrollo de la tecnología médica. Es probable la prosperidad en la venta de órganos humanos, que debe impedirse por controles éticos y legales. El intercambio internacional de órganos, puede fomentar la posibilidad de una compatibilidad perfecta entre donante y receptor. La escasez de órganos, es problema en todos los países, han aumentado las indicaciones de los trasplantes, las donaciones son insuficientes para las necesidades y aumentan las listas de espera. Los trasplantes entre vivos están justificados, pero lo ideal y éticamente aceptable, es fomentar la donación de órganos de cadáveres. Falta divulgación por los medios de comunicación masiva sobre la importancia de donar órganos. Debe actuarse con criterios trasparentes y públicos en la selección del receptor. Los trasplantes son costosos, excepto el renal, que es más barato que años de diálisis. Hay países que no pueden realizarlos pues no tienen fondos para ello(AU)

Impacto del sistema integral de urgencias médicas en la mortalidad por infarto miocárdico agudo / Impact of the integral system of medical urgencies in mortality by acute miocárdico infarct

El Infarto Agudo del Miocardio (IMA) continúa siendo una de las primeras causas de muerte de los países industrializados y los Sistemas de Urgencias Médicas han contribuido de forma general a disminuir la mortalidad por esta causa. Se realizó una investigación que evaluó el impacto que tiene la creación del Sistema Integral de Urgencias Médicas en la mortalidad por IMA en el ISMM Dr Luis Díaz Soto. Realizamos un estudio prospectivo de tipo descriptivo, observacional con técnicas de Inferencias de forma vertical y carácter evaluativo a 658 casos que arribaron al ISMM Dr Luis Díaz Soto con diagnóstico de IMA, lo que constituyó el universo de la muestra, escogiéndose de ellos 383 casos que fueron transportados por el SIUM, como la muestra principal del estudio. Evidenciándose una disminución de la mortalidad en estos pacientes comparativamente con el grupo de pacientes con igual diagnóstico que arribaron en transportes ordinarios, así como también se vio una reducción del tiempo de inicio del dolor y el inicio del tratamiento trombolítico en los transportados por el SIUM que en los que no lo fueron. El índice de aparición de complicaciones también se redujo en los transportados en SIUM que en los de transporte ordinario. Se concluyó que el SIUM es un Sistema eficaz que contribuye a disminuir la mortalidad por IMA, así como por sus complicaciones, pues garantiza un transporte adecuado y con calidad a los centros hospitalarios(AU)

Aplicación del modelo de probabilidad de mortalidad II adaptado (MPM II) a un grupo de pacientes en estado crítico / Application of the mortality probability model II (MPM II) adapted to a group of critical-condition patients

Se evaluó el comportamiento del sistema de medida de gravedad Modelo de Predicción de Mortalidad en su versión II (MPM II) en las Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto”. Se adaptó el sistema y se valoró su efectividad para la evaluación de la atención médica. Se incluyeron 251 pacientes adultos ingresados consecutivamente y se calculó la probabilidad de morir en el hospital al momento del ingreso y a las 24 horas. Se analizó la bondad de ajuste del sistema MPM II y se corrigieron sus predicciones adaptándose mediante la regresión logística, se calculó el índice de calidad asistencial (ICA). El sistema MPM II adaptado resultó ser mejor indicador de predicción al mejorar la estimación de la mortalidad esperada. Ofreció un índice de calidad asistencial de 1,30 con el MPM al momento del ingreso y de 1,36 con el MPM a las 24 horas. Los sistemas pronósticos deben adaptarse para obtener medidas de estimación reales y conclusiones más objetivas y deben ser empleados de forma periódica para evaluar la calidad asistencial de las unidades(AU)

Utilización del modelo de probabilidad de mortalidad II (MPM II) en un grupo de pacientes críticos / Use of the mortality probability model II (MPM II) in a critical-condition patients

Se realizó un estudio descriptivo y transversal en el Servicio de Urgencias del Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto” con 251 pacientes ingresados. Objetivo: Evaluar los resultados en la validación del modelo de predicción de la mortalidad II (MPM II). Se computó el MPM II y la evolución de los pacientes fue seguida hasta el alta. El análisis estadístico incluyó índices de calibración (prueba de bondad de ajuste), discriminación (área bajo la curva de las características operativas del receptor, COR). Resultados: El modelo de admisión en la muestra de validación estaba mal calibrado (prueba de bondad de ajuste con P = <0,048), pero con una discriminación adecuada (área bajo la curva de COR = 0,715). El modelo aplicado a las 24 horas resultó igualmente mal calibrado (p = 0,040), pero con una buena discriminación (área bajo la curva de COR = 0,897). Conclusiones: La discriminación, y especialmente la calibración del modelo, son pobres en este medio, por lo que su aplicación no resulta fiable(AU)

Desequilibrios ácido-básicos en pacientes de la sala de terapia intensiva / Acid-base imbalance in patients admitted to the Intensive Care Unit

Para valorar la frecuencia de presentación y la letalidad de los trastornos ácido-básicos diagnosticados en la sala de terapia intensiva se llevó a cabo un estudio prospectivo con 100 pacientes ingresados consecutivamente a partir del 1 de noviembre de 1999, de los cuales se obtuvieron 1 108 informes de hemogasometrías arteriales y se agruparon estos resultados según las anormalidades documentadas. Se comprobó que el 76 porciento de los estudios mostraba algún desequilibrio ácido-básico, con predominio marginal de los mixtos. La alcalosis respiratoria simple (27,6 porciento) y la combinación de ésta con acidosis metabólica (22,7 porciento) fueron las combinaciones más frecuentes. Todos los trastornos, con excepción de la alcalosis respiratoria simple y la acidosis respiratoria simple, presentaron letalidad igual o mayor que el 65 porciento, y sobresalió la asociación de acidosis respiratoria con alcalosis metabólica (89 porciento). La validación estadística fue con la técnica de chi cuadrado, y se consideró significativa la p<0,05. Estos resultados sugieren la necesidad de prevenir y tratar precozmente los desequilibrios ácido-básicos en las unidades de terapia intensiva

Nutrición en el paciente con lesiones traumáticas complejas / Nutrition in the patient with complex trauma injuries

Se reporta que el paciente con lesiones traumáticas complejas constituye un problema de salud, especialmente en la población con edades productivas. En la atención de estos pacientes, la nutrición desempeña un papel importante, por el riesgo de desnutrición que pueden sufrir y con ello las consecuencias derivadas de este estado. Se exponen algunos aspectos como evaluación nutricional, formas de nutrición y tipo de dieta empleado en este medio. Se comenta el soporte nutricional que debe emplearse en las complicaciones más frecuentes de estos pacientes. Se brinda una experiencia y resaltan los criterios actuales más significativos relacionados con este tema